19例产后出血的原因及处理
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产后出血是产科最常见最危险的并发症之一,是产妇死亡的首要原因,如何预防及采取正确的治疗措施对避免产后出血的发生和产妇死亡有重要的意义。产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 ml,产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。
1 预防及处理子宫收缩乏力
1.1 做好产前指导减少产妇产前精神过度紧张、恐惧分娩、避免临产后产妇过度疲劳、进食或进水不足,甚至发生产妇衰竭。
1.2 认真观察产程,避免产程过长、滞产、难产、急产。
1.3 避免应用过量的镇静、解痉剂。
1.4 产前详问及检查产妇是否患有合并症及并发症并积极治疗肝脏病、心脏病、血液病、重度妊娠高血综合征等。
1.5 多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘、地中海贫血儿、水肿综合征等致子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展,影响肌纤维缩复,引起宫缩乏力。子宫发育不良如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕等也会影响子宫正常收缩。应产前充分估计并准备,产后及时应用宫缩剂、持续按摩子宫等正确有效的处理。
1.6 产前及时发现前置胎盘、胎盘早剥,预防子宫胎盘卒中。
1.7 宫腔感染如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、体温升高也是宫缩乏力的高危因素。
1.8 膀胱、直肠过度充盈及卵巢肿瘤阻碍子宫收缩。
2 预防及处理胎盘因素引起的产后出血
2.1 应避免胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。
2.2 应避免由于宫缩乏力、膀胱膨胀等原因影响胎盘下降,胎盘从宫壁完全剥离后未排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩,引起产后出血,应立即手取胎盘。
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